教育教学改革中自主学习能力培养的设计

自主学习能力的培养涉及到医学教育的各个环节，需要全面系统的分析、思考和规划，将自主学习能力的培养融入到教育教学改革和实践中。

1.积极开展PBL等自主学习

PBL作为第二代医学教育改革的主要特点，是我国医学教育改革的重要方向。课程整合是更好实施PBL的前提。PBL可以更好地构建基本概念，熟悉和掌握临床思维，这是PBL的核心作用之一[6]。在此过程中，通过信息的逐步呈现和合理的问题设计，激发学生的学习兴趣，培养探索精神，逐步形成发现、分析和解决问题的能力。PBL获得的独立学习能力和思维方式将为毕业后的临床学习甚至医学教育奠定坚实的基础。对PBL思想的深刻理解和应用有助于CBL，TBL开展高水平的临床工作和高质量的临床教学活动。

2.建立批判性思维

批判性思维的建立也是PBL的重要收获之一，其本质是独立思维的能力。独立思维能力的培养实际上在基础教育阶段已经开始，但在考试导向教育的背景下并没有得到充分的重视。要培养良好的独立思维能力，我们需要丰富的常识，从多个角度看待问题的能力，往往需要广泛的自然科学知识和人文知识。目前，除八年制外，我们的医学教育课程很少有医学预科课程。在八年制医学预科课程中，目前的内容主要是科学课程，其他自然科学和人文学科的内容需要进一步加强。在PBL中，鼓励学生在深入学习后讨论甚至争论相关问题是建立批判性思维的重要方法。与批判性思维训练密切相关的内容包括困难和复杂的案例讨论、循证医学、医学伦理学等。

3.建立自主学习的学习资源

自主学习时，更充分的外部学习资源非常重要。信息时代的主要特点之一是更充分的资源共享。特别是各种数字资源，包括原始教科书、专注、期刊原始数据库、事实数据库、公共或专业网站等网络资源，在很大程度上已成为学习者获取知识和更新知识的主要来源。提高自主学习的有效性，掌握重要的学习资源，判断各种资源的质量已成为学习者的重要能力。但一些重要的高水平资源主要是外语资源，获取成本较高。我国资源库仍处于发展阶段，相关工作相对滞后，质量有待提高。这些基础工作不仅对科技发展具有重要意义，而且对人才培养也极其重要。这是一个具有战略意义的重大基础工程，应加强建设和支持。

4.早期接触临床的重要意义

根据成人学习理论，更快更早地明确学习的意义是非常重要的。如果说PBL是一种“纸上谈兵”式的理论学习和思辨，那么早期接触临床就是理论与实践的结合，临床问题从虚拟变为现实，PBL学习时获得的学习能力、思维方式等都能得到快速的应用和检验。临床实际问题在广度和深度上可能超过PBL所能提出的问题，可以更好地帮助学生纠正和改进学习方法，对教师的教学工作提出更高的要求。临床医学作为一门实践科学，早期接触临床工作对学习者了解未来工作的性质和意义至关重要，然后加强他们终身奋斗的职业目标，了解专业学习的意义，积极选择学习内容。本质上，对医学的热爱可以激发内心的学习热情，为自主学习提供强大的内在动力。同样，在我国以高中毕业为起点的医学教育背景下，高中的实践经验对学习者了解医疗卫生行业的特点，根据自己的兴趣更早明确自己未来的学习抱负非常重要，更有利于培养优秀的临床医生。

5.设计在不同阶段独立学习

综上所述，自主学习能力和习惯的培养涉及高校教育。毕业后教育和继续教育的各个阶段都要根据不同阶段的学习内容和特点进行设计。（1）高校教育阶段：最重要的变化来自于开放基础与临床一体化课程，以及更接近现实的高质量PBL案例设计与学习，这是临床医学教育的早期阶段，即基础医学院的学习阶段。在后续临床医学学习阶段，要加强以PBL思想为核心的工作CBL，TBL等多元化教学比简单的大课教学更有教育价值。（2）毕业后教育阶段：即住院医师/专科医师标准化培训和专业学位研究生培训，在培训中轮换相关学科，包括必要的辅助部门、社区卫生中心等，开展高质量的教学和医疗查房，多学科（Multi-DisciplinaryTeam，MDT）综合治疗案例讨论、学科检查和基于能力的各种形成性评价，将有助于学习者识别优秀临床医生的特点，以及当前医疗卫生体系的现状、医疗资源的配置、医疗决策的特点，从而确定独立学习的目标，积极学习、适应和改变。（3）继续教育阶段：本阶段自主学习应成为临床医生的习惯。需要解决的问题是如何设置科学合理的自主学习内容，真正不断更新知识，帮助保持和提高专业水平。目前的问题是学习资源紧张，学习方法不灵活，监督评价机制有待完善。建立基于信息时代的学习资源和学习模式是未来的一项重要工作。具有自主学习能力和习惯养成是从医学生向医生转变的主要标志，高水平的自主学习是优秀临床医生的重要特征。提高自主学习能力是从高校教育到毕业后医学教育到继续教育改革的重要工作。